工作人员安全责任书

工作人员安全责任书（通用23篇）

　　现如今，我们每个人都可能会接触到责任书，签订责任书可以有效提升我们的自觉性和主动性。那么拟定责任书真的很难吗？下面是小编收集整理的工作人员安全责任书，希望对大家有所帮助。

　　工作人员安全责任书 篇1

　　为深入贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实加强学校各项安全工作，严格执行安全工作责任与追究制，防止学校各类安全事故的发生，学校与门卫签订安全目标责任书：

　　1、外来人员或学生家长需要进入校门必须做好出入登记手续，由有关师生到门卫登记确认后，方可接待入内。

　　2、进出学校大门的所有物品要询问、检查，必要时做好登记工作。

　　3、在学校大门附近逗留或肇事的不法人员，要劝其离开，如不听劝告者，要及时通知学校值班人员，严重的拨打报警电话：110。

　　4、确保二十四小时有人在岗，做好交接班工作，发现问题要及时处理、报告。

　　5、发生突发事件（如火灾等），门卫要在第一时间打开校门，保证安全通道的畅通。

　　6、做好校园内夜间巡视，协助值班人员做好学校的安全工作，发生突发事件时随时启动相应的`安全应急预案，做好应急处理。

　　7、确保传达室的内务整洁卫生，严禁学生、教师随意进入室内。

　　8、注重个人仪表，文明用语、热情友好、搞好窗口形象。

　　9、如因门卫管理不当，造成外来人员随便出入校门，对师生员工的生命造成伤害或学校财产损失，门卫人员将负全部责任。

　　10、学生出校门必须要有班主任或相关老师护送的校门口教给学生家长后方可放行。

　　11、完成学校临时交给的工作。

　　12、如未按上述要求完成工作任务，而引起的安全事故，视其情节轻重追究其责任，严重的依法处理。

　　13、此责任书一式二份，学校与门卫管理人员各执一份，责任书的职责不因责任人的变更而改变。责任人有变更，接任者继续履行。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　为了办好学校食堂，方便教师和学生就餐，经研究决定聘请乙方为学校食堂工作人员，双方协商具体协议如下：

　　一、工作期间，乙方必须服从甲方食堂管理人员的工作安排。工作中严格按操作流程进行，严禁违规操作，安全第一。严禁消极怠工。

　　二、甲方负责对乙方进行食堂卫生方面的体检。如乙方因身体原因不能从事食堂工作，学校有权立即解聘，乙方无条件服从。

　　三、乙方必须从我校教师中请一人对本人的工作态度和工作行为进行担保，并由担保人向学校递交担保书一份。

　　四、乙方要严格执行学校的.出勤制度和各项食堂管理制度，积极配合学校做好分配的各项工作。要严格按照各项操作规程进行操作，切实做好安全工作。如有违反且经教育不改者，学校有权立即解聘，乙方须无条件服从。

　　五、本协议有效期为一学期。协议一式二份，甲乙双方各存一份。

　　六、 食堂工作人员要按章操作，注意卫生，安全第一，如因个人原因而产生的伤害，一切责任自负。

　　七、 食堂工作人员每天必须认真完成好餐具消毒、淘米、蒸饭、择菜、洗菜、切配、烹饪、分盆、分饭、分菜、送饭、送菜、打扫包干区卫生等工作，如在以上环节中出现问题，产生严重后果的，将追究相关责任人的责任。

　　十、 所有食堂工作人员必须牢牢树立勤俭节约的思想，不铺张浪费;树立以校为家的思想，爱护公共财物。

　　十一、 要按照管理人员的要求，定期对食堂及餐厅等场所进行卫生大扫除。

　　十二、如因工作失误或自然疾病(灾害)造成的安全后果，一切责任自负。

　　责任人：

　　日期：XX年XX月XX日

　　工作人员安全责任书 篇3

　　学校食堂食品安全，事关广大学生的体健康和千万个家庭的幸福。为了使学校教育教学工作顺利开展，切实做好食堂食品安全，为师生创造安宁和谐的校园环境，预防食物中毒的发生，确保师生员工生命的安全。也为了强化安全工作意识，使食品安全工作落到实处，本校特与食堂工作人员签订以下安全责任书：

　　1、食堂人员必须持有健康证上岗，工作时必须穿工作服、注重个人卫生、勤洗手、勤剪指甲、勤换洗衣服、不染指甲、不得在食堂内吸烟。严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《彝良县学生营养改善计划学校食堂卫生安全规范化管理手册》和《突发事件应急条例》，切实做好食品卫生、设施卫生、环境卫生。

　　2、服从管理员、值周人员的工作安排，积极工作，严格执行食堂各种制度。每周值周人员必须处理本周一切大小事务，杜绝一切安全事故的滋生。

　　3、炊事人员必须采用新鲜的原料制作食品，不得加工食用出芽洋芋、四季豆、菌类食品，加工食品必须蒸熟煮透。严禁供应隔餐(夜)饭菜。

　　4、炊事用具在食品加工时必须生熟分开，用后洗净保洁存放，必要时进行消毒。所有餐具必须每周严格清洗后消毒一次，管理员做好消毒记录，落实保洁措施。

　　5、严禁使用违禁有毒器皿盛装食品，食品摆放一定隔墙隔地。食堂剩余成品、半成品，须生、熟、荤、素分隔、分层，冷藏、冷冻保存。

　　6、定期(周三)进行食堂内外环境大扫除，减少或杜绝蚊蝇、老鼠的产生地，要随时保持室内外的`干净、整洁。洗菜、洗碗水必须从下水道排出。拖把、扫帚、撮箕等卫生工具一律存放在规定的地方。

　　7、严格按规范操作炊事用具。菜板清洗后立放，菜刀立定于案板上，菜盆、菜桶一律倒放，毛巾、手套一律清洗统一摆放。经常检查、保养用具，发现损坏及时上报。

　　8、禁止非食堂工作人员随意进入食堂加工操作间及食品原料存放间，严防发生不正常事件。食堂工作人员离开食堂时必须打扫卫生，摆放好物品，关好门窗。

　　9、食堂工作人员严格管理措施，认真做好防火、防盗、防事故工作，努力做好食堂安全工作。严格做好食品的留样工作，留足数量，标明时间、品名、留样人员 。

　　10、食堂工作人员在服务时应做到：衣帽整洁，仪表大方，热情周到，使用文明用语，不和就餐师生发生争吵。

　　11、食堂剩饭剩菜如需处理或倒掉，食堂工作人员不能自作主张，必须经管理员同意、记录方可处理。

　　12、以上规定，望各食堂工作人员认真遵照执行，若因不负责任，玩忽职守，不严格执行者，所造成的一切后果，发生的食物中毒事故及其他安全事故，一切后果由食堂工作 人员承担。轻微的给予解聘处理，严重的交由执法部门处理。

　　13、此责任书一式二份，学校及个人各执一份。有效期：签字之日起至解聘之日前都有效。

　　学校(签章)：

　　食堂工作人员(签字押印)：

　　20xx年3月1日

　　工作人员安全责任书 篇4

　　为规范我校爱心午餐食堂管理，强化工作职责，保障师生安全，创建平安学校，构建和谐校园，经学校研究决定，特制订学校食堂安全工作责任状，由学校后勤处与各岗位工作人员签订。

　　一、职责

　　1、树立安全卫生意识，掌握安全和卫生知识，自觉搞好食堂卫生和个人卫生。

　　２、清洗加工食品先检查质量，腐败变质有毒有害食品不加工，不下锅。

　　３、荤素食品分开清洗，做到认真细致，清洗干净，用后炊具、餐具、容器、地面、水池、加工台、工具等清扫和洗刷干净。

　　４、食品充分加热炒熟，不能有半生半熟食物，注意食品、食物的搭配。隔顿、隔夜及外购熟食回锅后再供应师生。

　　５、炒菜、烧煮食品勤翻动，勤洗刷炒锅。

　　６、饭菜做好出售前要用菜罩或盖子盖好，做好保温及防蝇工作。

　　７、剩饭、剩菜要妥善保管，及时进入冰柜冷藏，严禁供应霉变食品和变质剩饭、剩菜。

　　8、正确使用食堂机械用具，依规操作，注意安全，下班时“水、电、气、油”开关全部关好。

　　二、奖惩

　　１、因工作不负责，食堂存在饮食安全隐患的'，要及时整改，整改不到位、不落实的，学校有权给予相应的经济处罚或单方面终止与相关人员的劳动合同。

　　２、因工作不负责，人为原因造成饮食安全问题，依据学校相关管理规定追究责任，情节严重的应当承担相应司法责任。

　　3、工作认真，表现优秀，成绩突出，学校将依照用工协议给予奖励。

　　工作人员安全责任书 篇5

　　为加强我校食堂工作的各项管理，促进食堂工作的规范性、安全性、实效性，特签定安全责任书：

　　一、食堂工作人员在工作期间必须穿好工作服，戴好工作帽。

　　二、工作期间必须严格按照《中华人民共和国食品卫生法》及食堂工作的各项制度进行操作，禁止各种违法、违规操作。

　　三、食品加工前应先检查食品原料的质量，发现腐烂、变质原料及原料中的杂物，必须彻底清除，坚决不能使用。

　　四、食堂工作人员必须保证厨房、餐厅的卫生，及时清理打扫并清除食堂垃圾，包括室内外的清扫和餐具的消毒，并做好记录。地面每天打扫完用拖把拖一次，餐具每天清洗完后消毒一次。

　　五、食堂工作人员每天要做好各项原材料的消耗记录。每月底由会计核对各种原材料的进、出库量，出现严重不符现象由厨房工作人员负责。

　　六、食堂工作期间要注意用电、用气等安全方面的.问题，如果由于工作人员操作不当导致的一切后果由当事人负责。

　　七、食堂工作人员有责任拒绝除从业人员外的任何人进入工作间(上级领导及卫生检查人员除外)。

　　八、食堂工作人员应随时注意自身的卫生，勤剪指甲，勤洗手，加强安全与卫生知识的学习，努力提高业务能力。

　　九、食堂工作人员在工作期间不得穿工作服进厕所，不得在食堂内从事与厨房工作无关的事情。

　　十、食堂工作人员不经允许不得把任何食堂物品带出校外。一经检举或查出，扣发当月工资。

　　十一.食堂工作人员必须服从总务处的安排，完成各项任务，与教师和学生之间互相尊重，并及时把食堂的情况反馈给总务处，有任何意见或建议都应直接向总务处或校长反映。

　　学校〔盖章〕：xxx

　　xx年xx月xx日

　　校长〔签章〕：xxx

　　xx年xx月xx日

　　食堂工作人员〔签字〕：xx

　　xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇6

　　为了使学校教育教学工作顺利开展,为师生创造安宁和谐的校园环境,预防食物中毒的发生,确保师生员工生命的.安全。强化安全工作意识，使食品安全工作落到实处，本校特与食堂工作人员签订以下安全工作综合管理目标责任书：

　　1、食堂人员必须持有健康证上岗，工作时必须穿工作服，严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》和《突发公共卫生事件应急条例》，切实做好食品卫生、设施卫生、个人卫生、环境卫生，确保教师就餐安全。

　　2、坚持饮食物资集中定点采购制度，严格进货渠道，加强源头管理，坚决杜绝污染、腐烂、过期、变质的食品进入食堂。食堂大宗物品的采购必须到持有营业执照和卫生许可证的经营单位购买，并按国家有关规定索证及备查。若不按规定进货，验收手续不全，发生群体性食物中毒突发事件的，应属个人行为,相关人员由此承担相应的经济责任、行政责任、法律责任。

　　3、炊事人员必须采用新鲜的原料制作食品，加工食品必须蒸熟煮透。严禁供应隔餐（夜）饭菜。

　　4、炊事用具在食品加工时必须生熟分开，用后洗净保洁存放，必要时进行消毒。

　　5、食堂剩余成品、半成品必须生、熟、荤、素分隔、分层，冷藏、冷冻保存。

　　6、餐具必须每餐严格清洗后消毒，落实保洁措施。

　　7、定期进行食堂内外环境大扫除，减少或杜绝蚊蝇的产生地。

　　8、严格按规范操作炊事用具，经常检查、保养，发现损坏及时上报。

　　9、食堂人员严格讲究个人卫生，在食堂内不得吸烟。

　　10、禁止非食堂工作人员随意进入食堂加工操作间及食品原料存放间，严防发生不正常事件。

　　11、食堂人员严格管理措施，认真做好防火、防事故工作，努力做好食堂安全工作。

　　12、食堂从业人员在服务时应做到：衣帽整洁，仪表大方，热情周到，使用文明用语，不和就餐者发生争吵。

　　13、本责任书一式两份，学校、食堂工作人员各执一份。经双方签字或盖章生效。

　　学校（盖章）：

　　校长（签字）：责任人签字：

　　20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇7

　　为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经学校与食堂承包人协商签订本责任书。

　　一、牢固树立“优质服务，安全第一”的`思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。

　　二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。

　　三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。

　　四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。

　　五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。

　　六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。

　　七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。

　　八、学校要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。

　　九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。

　　十、本责任书每学年度签订一次，一式三份，自签订之日起生效。

　　责任人：

　　日期：XX年XX月XX日

　　工作人员安全责任书 篇8

　　本年度您的安全工作责任目标为：

　　1、牢固树立“安全第一，责任重于泰山”的.意识，时时把食品卫生安全工作放在第一位。

　　2、严格执行《食品卫生法》，厨房工作重地严禁非工作人员入内。厨房没有工作人员时要锁好门。

　　3、厨房工作人员必须取得健康证后才能从事食堂服务工作。

　　4、刀、墩、容器必须张贴标签，并分类使用，洗涤食品的容器必须按植物、动物类分开使用。

　　5、做好防蝇、防鼠、防火工作。

　　6、厨房工作人员必须养成良好的个人卫生习惯，工作开始前、大小便后，接触初级食品原料或不干净的餐具、容器等之后，必须彻底洗手。

　　7、食堂工作人员进入厨房之前，必须穿戴整洁的工作服帽，才能工作，工作时不能吸烟、吃零食、挖耳、擤鼻涕，不能带入或存放个人生活用品，不要穿着工作服、鞋进入厕所。

　　8、严格执行食堂工作流程和规范，对食材的清理要做到一洗二浸三烫把控各个操作的风险点。绝不使用过期、腐烂、变质的食材。

　　10、厨房工作人员必须具备高度的责任心，兢兢业业做好本职工作。

　　11、厨房工作人员必须严把食品准入关，严防“三无”产品、过期变质食品入厨房。

　　12、食堂工作人员因失职造成幼儿食品卫生安全事故、一切费用由当事人员负责。

　　工作人员安全责任书 篇9

　　学校食堂工作人员安全责任书为了使学校教育教学工作顺利开展，为师生创造安宁和谐的校园环境，预防食物中毒的发生，确保师生员工生命的`安全。强化安全工作意识，使食品安全工作落到实处，本校特与食堂工作人员签订以下安全工作综合管理目标责任书：

　　1、食堂人员必须持有健康证上岗，工作时必须穿工作服，严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》和《突发公共卫生事件应急条例》，切实做好食品卫生、设施卫生、个人卫生、环境卫生，确保师生就餐安全。各食堂工作人员要加强学习，切实按“五常法”做好食堂工作。

　　2、对食堂配送要严格把关，加强源头管理，坚决杜绝污染、腐烂、过期、变质及其他不卫生的食品进入食堂。并按国家有关规定索证及备查。若不按规定验货，或验收手续不全，发生群体性食物中毒突发事件的，应属个人行为，相关人员由此承担相应的经济责任、行政责任、法律责任。

　　3、炊事人员必须采用新鲜的原料制作食品，并做好食品留样。加工食品必须蒸熟煮透。严禁供应隔餐（夜）饭菜。食堂提供的饮用水必须烧开。

　　4、炊事用具在食品加工时必须生熟分开，用后洗净保洁存放，必要时进行消毒。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇10

　　为加强学校安全管理工作，给师生营造一个安全和谐的校园环境，确保学校的各种教育教学活动正常有序进行，真正做到让家长放心、学生安心、教师称心，学校决定实行半封闭式管理，以确保师生和校园安全。学校要求门卫工作人员必须切实履行如下职责：

　　1、必须遵纪守法，礼貌待人，热情服务，坚持原则，恪尽职守，不擅自离岗，不随便请人代班，不迟到，不早退。

　　2、校园安全无小事，责任重于泰山。因门卫工作失职造成重大安全事故的将依法追究其经济及法律责任。

　　3、学校实行半封闭管理。门卫必须全天24小时坚守门卫室（李贤思和袁登辉轮换值班，李贤思：早7：20——12：20，午14：20——18：00；袁登辉午11：50——14：20，晚17：50——早7：30）。学校大门必须定时开关，严格按照学生上下学时间开关，非特殊情况不得随意开门。

　　4、每天放学时袁登辉负责路队护送，清理门口影响学生出行的车辆，李贤思负责门卫值班。

　　5、严格控制车辆出入。学生在校期间，家长接送学生的自行车、三轮车和机动车辆不得进入校园，也不能摆放在学校门口。

　　6、门卫必须如实填写每日值班记录，来客必须登记。接待来客要热情、大方、礼貌，并问清来意，排查安全隐患；家长来访要求在门口等候，下课后通知学生或教师，来客须报请联系人或接纳部门同意后，方可进入校园。

　　7、学生（包括住宿生）在校期间一律不准外出，特殊情况必须持班主任亲自签字的.请假条登记后方可出校。出入学生要询问登记核实，走读生严格按上下学时间出入，严禁社会人员无故带学生出入校园，如有特殊情况，学生必须持有班主任的亲笔签名或政教处证明，方可放行。

　　8、周末、节假日或放学期间，学生、社会闲散人员、外来车辆等如无特殊情况一律不准进入校园。

　　9、若遇刮风下雨等恶劣天气，要及时收降国旗。

　　10、遇到学校重大活动或临时性活动，必须听从学校统一安排和调遣；协助政教处做好突击检查，随叫随到。

　　11、发现异常情况或可疑行为要及时向班主任或学校报告，发现不文明行为要及时制止，如发现打架斗殴情况必须及时与政教处联系。

　　本责任书一式五份，学校、政教处、总务处、门卫人员各执一份，若不履职岗位职责，学校领导将约谈并严肃追责处理。

　　学校负责人签字：XXX

　　门卫人员签字：XXXXX

　　20xx年XX月XX日

　　工作人员安全责任书 篇11

　　为规范我校爱心午餐食堂管理，强化工作职责，保障师生安全，创建平安学校，构建和谐校园，经学校研究决定，特制订学校食堂安全工作责任状，由学校后勤处与各岗位工作人员签订。

　　一、职责

　　1、树立安全卫生意识，掌握安全和卫生知识，自觉搞好食堂卫生和个人卫生。

　　2、清洗加工食品先检查质量，腐败变质有毒有害食品不加工，不下锅。

　　3、荤素食品分开清洗，做到认真细致，清洗干净，用后炊具、餐具、容器、地面、水池、加工台、工具等清扫和洗刷干净。

　　4、食品充分加热炒熟，不能有半生半熟食物，注意食品、食物的搭配。隔顿、隔夜及外购熟食回锅后再供应师生。

　　5、炒菜、烧煮食品勤翻动，勤洗刷炒锅。

　　6、饭菜做好出售前要用菜罩或盖子盖好，做好保温及防蝇工作。

　　7、剩饭、剩菜要妥善保管，及时进入冰柜冷藏，严禁供应霉变食品和变质剩饭、剩菜。

　　8、正确使用食堂机械用具，依规操作，注意安全，下班时“水、电、气、油”开关全部关好。

　　二、奖惩

　　1、因工作不负责，食堂存在饮食安全隐患的，要及时整改，整改不到位、不落实的`，学校有权给予相应的经济处罚或单方面终止与相关人员的劳动合同。

　　2、因工作不负责，人为原因造成饮食安全问题，依据学校相关管理规定追究责任，情节严重的应当承担相应司法责任。

　　3、工作认真，表现优秀，成绩突出，学校将依照用工协议给予奖励。

　　后勤处签名：

　　责任人签字：

　　20xx年3月1日

　　工作人员安全责任书 篇12

　　为贯彻落实教育体育局一一二三的工作思路，加强对工作室的科学管理，促进工作室高效运作、健康发展，充分发挥工作室在学校管理和教育教学等方面的作用，制定本目标责任书。

　　(一)工作室主持人与工作室成员签订工作目标责任书，在成员专业化成长方面制订周期发展目标、途径，规定双方职责及评价办法，每年进行工作总结。

　　(二)工作室立足教育教学一线，对中小学教育教学工作中的重点、难点问题进行专题研究，每学期至少确定一个研究项目，并有相关工作过程及成果显现。

　　(三)工作室要以课堂教学为主阵地，围绕课程改革、高效课堂等方面不断探究总结，形成集体或个人教育教学研究成果，以论文、专著、研讨会、报告会、名师论坛、公开教学、拍摄专题电视片、现场指导、指导读书、观摩考察等形式向外辐射、示范。每个工作室成员每学年至少发表1篇论文，至少做2次专题讲座，在全校和本学科范围内示范课不少于4节。

　　(四)主持人须承担新教师培训班的指导讲学工作。每年在本学科范围内评课不少于20节，新教师专题讲座至少1次。

　　(五)工作室建立自己的`特色网页。成为工作室的一个动态工作站、成果辐射源和资源生成站，要以互动的形式面向青年教师和广大中、小学生。

　　(六)每学年组织主持人和工作室成员到教育先进地区参观学习，聘请国内知名专家作为工作室指导教师。

　　(七)工作室的考核。市教体局名师工作办公室负责对工作室运行情况进行评估考核。每学年末，通过查阅资料、调查访谈、成果检验等方式进行，主要对一学年的工作任务完成情况、职责履行情况进行一次全面综合考核。考核不合格者调整出工作室(考核情况报市教体局名师工作办公室备案)，同时按有关程序吸收符合条件、有发展潜力的新成员加入工作室。对在考核中成绩突出，作用发挥明显的工作室主持人和成员予以表彰奖励，并作为评选章丘名师的重要依据。

　　20XX年9月1日

　　工作人员安全责任书 篇13

　　为认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，做到安全生产管理工作的标准化与规范化，预防和减少生产事故，保护公司财产安全和员工人身安全，签订本安全生产职责书如下：

　　一、认真贯彻执行国家及上级安全生产方针、政策、法令、法规、指示，在总经理和安全生产领导小组的领导下负责企业的安全生产工作;

　　二、负责对职工进行安全思想和安全技术知识教育，对新入厂职工进行厂级安全教育，组织对特种作业人员的安全技术培训和考核，组织开展各种安全活动;

　　三、组织制订、修订本企业安全生产管理制度和安全技术规程，编制安全技术措施计划，提出安全技术措施方案，并检查执行情况;

　　四、组织参加安全大检查，贯彻事故隐患整改制度，协助和督促有关部门对查出的隐患制订防范措施，检查隐患整改工作;

　　五、参加新建、改建、扩建及大修项目的设计审查、竣工验收、试车投产工作，使其贴合安全技术要求;

　　六、深入现场检查，解决有关问题，纠正违章指挥、违章作业，遇有危及安全生产的紧急，有权令其停止作业，并立即报告有关领导处理;

　　七、监督检查安全生产管理制度的`执行情况;

　　八、负责种类事故的汇总统计上报工作，并建立、健全事故档案，按规定参加事故的调查、处理工作;

　　九、负责对企业各单位的安全考核评比工作，会同有关部门认真开展安全生产竞赛活动，总结交流安全生产先进经验，积极推广安全生产科研成果、先进技术及现代安全管理方法;

　　十、检查和督促有关部门和班组搞好安生产管理工作，定期召开安全生产工作会议，不断提高基层安全管理人员的技术素质。

　　十一、本职责书自签字之日起生效，至20xx年十二月三十一日止。

　　负责人签字：xx

　　日期：xx

　　工作人员安全责任书 篇14

　　为防止放射性污染，保护环境，保障人体健康，落实辐射工作安全责任，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》有关规定，

　　一、单位负责人

　　院长

　　为本单位辐射工作安全责任人。

　　二、设置专项机构

　　射线科

　　负责放射性同位素与射线装置的安全和防护工作。

　　三、在许可规定的范围内从事辐射工作。

　　四、健全安全、保安和防护管理规章制度，制定辐射事故应急方案，并采取措施防止辐射事故的发生。一旦发生事故将立即报告当地环保部门。

　　五、建立放射性同位素的档案，并定期清点。

　　六、指定专人

　　李玉峰

　　负责放射性同位素保管工作。放射性同位素单独存放，不与易燃、易爆、腐蚀性等物品混存。确保贮存场所具有防火、防水、防盗、防丢失、防泄漏的安全措施。贮存、领取、使用、归还放射性同位素时及时进行登记、检查，做到账物相符。

　　七、保证其辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国家有关要求，并确保这些设施正常运行。

　　八、发生任何涉及放射性同位素的转让、购买行为时，在规定时间内办理备案登记手续。

　　九、在运输或委托其他单位运输放射性同位素时，遵守有关法律法规，制定突发事件的`应急方案，并有专人押运。

　　十、按有关规定妥善处置放射性废物或及时送城市放射性废物库贮存。

　　十一、对本单位辐射工作人员进行有关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识的培训教育，持证上岗。

　　十二、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行一次自我安全评估，安全评估报告将对存在的安全隐患提出整改方案，安全评估报告报省级和市级环保部门备案。

　　十三、建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。

　　十四、认真履行上述责任，如有违反，造成不良后果的，将依法承担有关法律及经济责任。

　　单位：宣化县王家湾乡卫生院

　　法定代表人：康晓军

　　负责人：李玉峰

　　联系人：李玉峰

　　电话：6062367

　　日期：二○xx年○五月一十三日

　　工作人员安全责任书 篇15

　　为确保辐射安全，防治放射性污染，保护环境，保障公众健康，落实辐射工作安全责任，根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定，（单位名称）承诺：

　　一、单位负责人（法人）为本单位辐射工作安全责任人。

　　二、（设置专职机构名称）或专人（姓名）负责放射性同位素与射线装置的安全和防护工作。

　　三、在许可规定的种类和范围内从事辐射工作，单位名称、法人代表和地址发生变化时按规定办理辐射安全许可证变更手续，改变许可证规定的活动种类或者范围的重新申领辐射安全许可证。许可证有效期届满，需要延续的按有关规定办理申请换发辐射安全许可证。

　　四、建全安全、保安和防护管理规章制度，制定辐射事故应急方案，并采取措施防止辐射事故的发生。一旦发生事故将立即报告省环保厅和当地环保部门。

　　五、建立放射性同位素的档案，并定期清点。

　　六、（专人）负责放射性同位素保管工作。放射性同位素单独存放，不与易燃、易爆、腐蚀性等物品混存。确保贮存场所具有效防火、防水、防盗、防丢失、防泄漏的`安全措施。贮存、领取、使用、归还放射性同位素时及时进行登记、检查，做到帐物相符。

　　七、保证其辐射工作场所安全、防护和污染防治设施符合国家有关要求，并确保这些设施正常运行。

　　八、发生任何涉及放射性同位素的转让、购买行为时，按规定办理审批手续，并及时进行备案。

　　九、新增和报废放射源与射线装置时按规定办理备案登记和注销手续。

　　十、在运输或委托其他单位运输放射性同位素时，遵守有关法律法规，制定突发事件的应急方案，并有专人押运。

　　十一、对闲置废弃的放射源按规定返厂回收或送城市放射性废物库贮存，并办理备案手续。对产生的放射性废物及时送城市放射性废物库贮置。

　　十二、对本单位辐射工作人员进行有关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识的培训教育，持证上岗，建立辐射工作人员健康和个人剂量档案。

　　十三、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行一次自我安全评估，安全评估报告将对存在的安全隐患提出整改方案，安全评估报告报省级环保部门备案。

　　十四、认真履行上述责任，如有违反，造成不良后果的，将依法承担有关法律及经济责任。

　　单位：___________（公章）

　　法定代表人：___________

　　负责人：___________

　　日期：20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇16

　　对幼儿进行安全教育是每一位教师的责任，教师不仅要凭强烈的责任心保护好幼儿教育好幼儿，而且要用高度的责任感强化幼儿的安全意识，对幼儿安全工作常抓不懈，这是“一岗双责”的具体体现。保教过程中的安全是整个幼儿园安全工作的'重要组成部分，教师是保教过程中安全责任的直接责任人。为保证我园保教工作顺利进行，本着预防为主，责任明确的原则，特拟订毕节市棒棒糖幼儿园教师工作安全责任书。

　　1、依法从教，以德从教，树人立德，严禁体罚和变相体罚幼儿。

　　2、尊重幼儿，不讽刺、挖苦、辱骂幼儿。

　　3、任课教师是该堂课安全工作的直接责任人；活动组织者是其它集体活动安全工作的直接责任人。

　　4、各班各学科教师要结合本学科特点，将安全教育工作融入、渗透到学科教学中，教给学生安全常识。

　　5、严格遵守幼儿园作息时间，严禁脱离岗位。主配班教师、生活教师按时到岗，认真负责，不得迟到、早退、缺席，不得随意提前或延后教学。

　　6、教师不得随意让幼儿离开课堂，幼儿无故旷课，教师要及时追查去向并告知主班教师，主班教师上报园长。

　　7、妥善放置教学过程中所用的教学仪器、电教设备等，消除安全隐患。

　　8、活动课前应检查所用体育设施和用品的安全情况，按规定完成准备活动，强调活动中的安全事项，提高幼儿的自我保护能力，询问有无不适宜本次活动的幼儿，全程监控幼儿活动。

　　9、手工课教师严格规范自身操作行为，讲明操作要点和安全注意事项，主配班教师生活教师应全程监控幼儿操作。

　　10、恰当处理好课堂偶发事件，及时调控并妥善解决幼儿之间的矛盾冲突。应立即制止并进行教育

　　11、凡发生意外事故，该堂课的教师要进行妥善处理，并在第一时间汇报幼儿园有关部门。若须进行及时疏散的，教师应组织指挥幼儿立即疏散。

　　12、午睡时间，教师要全程监控幼儿午睡，要帮助或培训幼儿穿脱衣裤，巡视并帮助幼儿盖被子，不得聊天、串岗玩手机。

　　此责任书自签字之日起生效。

　　分管园长（签字）或盖章：

　　任课教师签字：

　　毕节市实验学校

　　日期：20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇17

　　为加强校园安全管理，使广大师生员工牢固树立“安全第一、预防为主”思想，提高学校安全管理能力和水平，切实建立有效的安全管理机制，确保广大师生员工生命、财产安全。根据上级有关文件要求，经学校安全工作领导小组研究决定，特制定《xx小学校园安全责任书》，并与全校教职工签定。

　　一、认真贯彻“安全第一、预防为主”的工作方针，切实提高安全意识，不折不扣地把学校的安全措施落到实处，抓出成效。

　　二、加强对学生日常安全教育管理。坚持每月对学生进行安全教育；规范交通安全、校园活动安全。完善学生因事、因病或其他原因离校请假制度，坚决杜绝学生擅离校园现象发生。

　　三、杜绝体罚或变相体罚学生现象发生；严禁上课压堂或让学生超时间滞留学校；教师上课要掌握缺课学生人状况，一旦发现学生不来上课，要及时调查了解，必要时与学生的监护人取得联系。

　　四、切实加强学生交通安全管理。学生放学由班主任整队带至校门，有家长或监护人接送的学生，班主任要搞好交接工作，值班领导负责检查、监督。

　　五、切实加强各项赛事活动、社会实践调查、体育课、xx课、计算机课、劳动实践课等安全管理工作。学校领导、班主任及相关人员要各司其职、不脱岗、不推责，发现问题及时处理。

　　六、加强日常通风、消毒和个人卫生的管理工作，防止传染病的发生和蔓延。

　　七、加强防火宣传，严禁乱接电源。严禁吸烟，经常排查、整改用电安全隐患，确保用电安全。

　　八、严禁学生打架斗殴，避免造成人身伤害。教育学生不私自下河游泳。教职员工无论在上班时间还是下班时间，无论在校园还是在校外都要切实关心未成年人人身安全，一旦发现未成年人遇到危险或预测到可能发生危险时，应及时给予帮助、劝导，也可以和有关人员取得联系，以便得到妥善处理。

　　九、全体教职员工要明确把握“谁主管，谁负责”的.工作原则，切实担负起自己的安全责任，教师教学或校内、外各项活动中不得擅离职守，不准学生私自离开教学场所，不能将学生驱赶出教室，不能以任何理由让学生随意离开校园，对学生突发疾病或意外状况，要第一时间通知学生家长及相关人员，及时妥善处理相关事宜。

　　十、凡因工作失职、渎职或擅离职守造成不安全事故，当事人要承担相应的责任。

　　xx市xx小学

　　日期：20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇18

　　为了进一步贯彻落实公安部、教育部《关于进一步加强中小学、幼儿园交通安全工作的通知》、《教育部办公厅关于加强中小学幼儿园校车安全管理的紧急通知》，明确校长、园长做好学生接送车辆安全管理工作责任。制定以下责任书：

　　一、学生接送车辆要求。中小学、幼儿园原则上不准自备或租用车辆做为校车，确有接送必要的，应由家长出面租用车辆。学校、幼儿园要协助家长做好车辆的安全检查监督工作，督促接送车辆及时在公安机关交通管理部门备案，并检验合格；督促家长租用车辆时必须与租用车辆签订租用合同和安全责任书。

　　二、接送车辆驾驶人要求。学校应督促家长对车辆驾驶人资格进行审查，租用的`接送车辆驾驶人员作风正派、举止文明、身体心理健康、具有3年以上安全驾驶经历，且要先经公安机关交管部门审验合格后方能聘请。

　　三、接送车辆随车护送人员要求。学校要确定一名或一名以上教师作为每趟接送学生、幼儿的护送随车人员。随车护送人员要配合、监督驾驶员按预定路线图接送、遵守交通规则，按时完成接送工作，做好行车中的学生及幼儿安全管理，以及家长之间的交接工作；随车护送人员在遇到突发事件时，必须按预定应急预案在第一时间向相关人员及有关部门上报情况，并做好学生及幼儿的安全转移救护工作。

　　四、加强接送车辆管理，确保学生接送安全。校长（园长）做为学校（幼儿园）交通安全的第一责任人，要负起校车管理职责。

　　①要详细掌握本单位接送车辆、驾驶人、随车护送人以及运行时间、行驶路线等承载学生人数基本情况；

　　②要对接送学生的所有车辆驾驶人、随车护送人员定期进行面对面的安全教育；

　　③坚决抵制和取缔无牌无证、不符合安全技术标准的车辆接送学生，严禁用低速载货汽车和三轮机动车、拖拉机接送学生；

　　④要制定接送车辆安全管理制度，建立接送车辆及其驾驶人、随车护送人管理台账，对接送车的日常运行维护与检验、驾驶人遵章守则及其审验、交通事故与安全教育等情况进行跟踪记录，做好做细各种应急预案，切实加强接送学生车辆的日常使用管理；要配合家长监督督促接送学生车辆定期和不定期进行维护保养，随时保证其安全技术性能处于完好状态。

　　⑤ 学校（幼儿园）要采取确定每趟（次）接送学生名单等切实可行的具体措施，确保接送车运载学生或幼儿时不出现超载、超速或其他交通违章行为，否则一切后果自负；

　　五、建立健全工作制度。学校要建立健全接送学生车辆安全管理工作监督考核奖励制度，明确职责，责任到人，对认真履行职责，在交通安全工作中成绩显著的要给予表彰；对因管理松懈，责任不落实而造成事故的要依法追究责任。

　　六、实行学校（幼儿园）交通安全事故“一票否决”制。凡发生安全事故的，取消一年内评模选优能资格。因管理不善、失职、渎职造成事故的，视情节轻重，对有关责任人及学校（幼儿园）第一责任人依法予以严肃处分。对发生重大事故或造成恶劣影响的社会力量办学单位，要依法予以停办整顿、吊销办学许可证，甚至取缔关闭。

　　七、本责任书双方签字后正式生效。责任书的要求不因责任人的更换而改变，责任人如有更换的，接任者继续履行。

　　通化联区 学校（幼儿园）

　　责任人： 责任人：

　　工作人员安全责任书 篇19

　　为加强学校（幼儿园）饮食卫生安全管理，确保师生身体健康及生命安全，促进食堂及相关餐饮机构相关人员规范操作，特与学校（幼儿园）签订食堂及小卖部等相关餐饮机构食品卫生安全责任书。

　　一、严格按照《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务食品安全操作规范》等相关法律法规及学校食品卫生管理规定从事食品生产加工和经营。

　　二、健全组织机构，配置专管人员。学校（幼儿园）校长（园长）是学校食堂食品卫生安全的第一责任人，校领导要将学校食堂食品卫生安全列入学校重要议事日程，定期召开会议，专题研究工作；建立健全食堂食品卫生管理制度及岗位责任制度与责任追究制，并对执行情况进行督促检查；制订切实可行的群体性食物中毒突发事件的应急处置预案，保证在事故发生时，能够科学、有序的处置；将食堂食品安全工作纳入学校日常管理，全面落实学校食堂食品安全的各项法律法规。

　　三、饮食原料及货物购进，必须按《食品卫生法》有关规定，严把质量关，落实索证索票制度，按要求详细登记食品进货台账。采购的大宗食品必须是通过正当渠道进购并经国家有关部门鉴定检验认证的产品。严禁使用散装食用油。肉类必须经过检疫。进购发票如实填写销售人详细居住地址、姓名。禁止采购无商标、无出厂日期、无厂名的假冒伪劣产品。

　　四、食堂及仓库内外，必须保持清洁卫生，应采取必需的灭（防）蝇、防鼠、防其他有害昆虫措施。食堂的贮藏室内禁止贮放有毒有害物品。操作间必须有相应的消毒、防腐、防尘、防蝇、防鼠、污水排放、垃圾存放等设施，严防食品污染。

　　五、禁止非食堂工作人员进入操作间和库房。有条件的食堂可安装监控设备，学校食堂应有食监部门核发的《餐饮服务许可证》，所有从业人员要持有效健康证，新招从业人员必须经过体检，取得《健康证》后方可上岗。

　　六、食堂的设备和用具，符合国家卫生管理相关的卫生要求和安全要求。餐具消毒由专人负责，餐具每餐后都必须进行严格的洗刷和消毒。

　　七、保证所出售的'食品卫生安全。完善食品留样制，不采购过期、霉烂、变质或不新鲜的食物和三无产品原料；四季豆类、野生菌类、出芽洋芋、青西红柿等蔬菜坚决不进入食堂；不出售凉菜和剩菜剩饭，不加工或使用感官状异常的食品和原料。禁止向师生出售腐变过期食品及国家明令禁止的带毒带污染的食品。

　　八、加强对食堂工作人员的管理，严格奖罚制度。定期组织食堂工作人员学习有关制度和规定及食品加工常识，并留有记录。建立学校食堂食品安全管理档案。

　　九、接受和配合上级教育行政部门或食品监督部门对本单位的食品卫生进行检查监督，如实提供有关情况，并对提出的整改意见认真落实。

　　十、发生学生食物中毒事件，要立即上报并保护好现场，不得隐瞒。凡违反国家政策法规的，由行政执法部门依法处理。凡造成后果的，由国家司法机关追究责任人所有民事及刑事责任。

　　食堂管理人是食堂安全的主要责任人，对食堂的安全负全部责任，必须严格执行以上各条规定。

　　通化联区学校（幼儿园）

　　责任人：责任人：

　　工作人员安全责任书 篇20

　　学校的安全工作关系到教学秩序的正常、家庭的.幸福和社会的稳定。为确保学校秩序的安全稳定，保障学生健康安全成长，杜绝安全隐患，防止事故的发生，根据上级精神，结合我校的实际情况，现就学校安全工作有关事项告知，望全体家长大力支持并予合作。

　　一、家长应充分认识到，你们是孩子第一监护人，也是孩子安全第一责任人，要负起对子女安全教育和安全监督的责任。

　　二、严禁学生私自或结伴到江河湖海、溪、潭游泳，玩耍戏水。

　　三、严禁学生擅自骑自行车在马路上横冲直撞或玩耍追逐。

　　四、严禁学生在屋前房后玩火，燃放烟花爆竹，或到山上野炊。

　　五、严禁学生在家乱触摸电源开关，防止触电。

　　六、严禁学生赌博或变相赌博，维护社会治安稳定。

　　七、严禁学生打游戏机，看不健康的录相、图书。

　　八、严禁学生参与封建迷信活动，树立崇尚科学思想。

　　九、严禁学生爬树，损坏村民庄稼财产，维护村规民约。

　　十、严禁学生吃零食，注意饮食卫生，疾病预防。

　　工作人员安全责任书 篇21

　　学校安全工作是一项重要工作，必须做到常抓不懈，警钟长鸣。根据深圳市《学校安全条例》及区教育局上级部门对学校安全工作的要求，为进一步强化学校安全工作，增强全体教师的责任感，确保我校安全的各项工作落实到实处，特签订学校安全工作责任书。

　　第一条岗位责任人。

　　第二条责任期限：壹年（______年___月___日－______年___月___日）

　　第三条责任目标：在责任期内，杜绝因管理不善而发生安全责任事故。

　　具体落实好以下工作：

　　一、建立岗位安全工作规章制度，完善安全工作资料。

　　二、加强宣传学习，坚持“安全第一”的指导思想，提高师生自我保护意识和安全防范能力。

　　三、加强安全工作检查，切实做好各项安全工作。

　　第一部分学生校外安全

　　一、上学或放学路上，学生必须准时回家，不得在路上追逐打闹、围观，不得玩水、玩火、玩电等。

　　二、上学或放学路上，学生必须遵守交通规则，过马路必须走人行道，不得贪图方便爬越路栏．

　　三、骑自行车的'学生（按规定不满12周岁）不得载人；不得骑单车上机动车道。过马路段须停车，待无其它车辆时再通过．

　　四、有关法律规定：未成年人（末满十八周岁）不得骑摩托车，如有违反法规，造成事故由家长负责．

　　五、没有家长陪同，不得私自外出远门，不得私自到水库或池塘游泳；凡外出须告知家中长辈，待允许后才能出门．

　　六、节假日学校规定，学生不得到工厂、学校、机关、果园或建筑工地玩耍，扰乱他人工作、生产，造成安全事故由家长负责。

　　七、学生遇到坏人坏事，或发现火灾、触电等事故应及时报告学校、政府、派出所或成年人。

　　八、学生不得到电子游戏室、录映场或赌场等地观看或活动，不准打桌球、玩麻将。

　　九、学生与陌生人谈话交往要小心警惕，谨防上当受骗。

　　十、学生不得参与打架斗殴事件，如有外校人员到学校或其他地方企图殴打勒索我校学生，应及时通知校方或家长。

　　第二部分校内安全

　　一、上学或放学如遇人流高峰时，学生必须互相礼让，不得故意推、挤、阻碍别人。

　　二、学生不得攀爬围墙、树木、栏杆、看台、桌椅等（除大扫除老师允许外）。不准在教学楼过道上追打玩耍。

　　三、无特殊情况学生不得上教学楼和宿舍楼天台。

　　一、大扫除时学生不得用湿布擦洗电线、开关、插座等。

　　二、早操或集会时，学生应该排队有秩序地上下楼台，不得拥挤故意阻碍别人。不准在教学楼走廊上追逐、游戏或爬栏杆。

　　三、学生分早餐时，必须互相礼让，不得争先恐后。

　　第三部分课内安全

　　一、上活动课或体育课时，学生必须遵守安全规则，按照老师指定的地点，有秩序地开展活动。

　　二、运动队训练时,运动员必须遵守教练员老师的安排,规范地参加训练,不得违规活动。

　　三、发现同学玩危险的活动或同学到危险时，应及时报告老师，玩滑梯时要小心，注意安全。

　　四、上课时学生不得离开课室（不包括活动课、体育课等），如有特殊时向老师请假。

　　（附：各班正、副班主任对本班学生安全的教育负有一切责任，如有发生安全事故按条例处理。）

　　第四条：责任追究。在责任期内，如因疏于管理、违反责任书第三条酿成安全事故，将严肃追究责任。

　　第五条附则。

　　1、本责任书供本校使用。各班主任及各岗位负责人为安全工作直接责任人。

　　2、责任书各岗位责任人、学校双方签字盖章后责任期内生效。

　　3、在责任期内，责任书各条款不因负责人变化而变更或解除，直接任负责人应相应履行职责。

　　4、责任书一式两份，各岗位责任人和学校各执一份。

　　岗位责任单位：__________小学

　　负责人（签名）：__________

　　学校法人代表（签名）：_______

　　_______年___月___日

　　工作人员安全责任书 篇22

　　为了进一步贯彻“安全第一、预防为主”的方针，增强安全意识，消除不安全隐患，使安全工作目标落在实处，学校校长与所属各班教师签定本责任书。

　　1、教师必须根据季节特点经常对学生进行安全教育，教给学生安全防范、脱险自救的`知识。

　　2、上课时间，教师不得以任何理由让学生离开课堂。教师必须坚守岗位，不得随意离开课堂或做与课堂教学法无关的事。

　　3、学生出现未及时完成作业，没有当好值日生，与同学发生打架等现象，教师应对学生进行必要的教育引导，但不得以任何形式体罚学生；学生忘带课本、作业等，科任教师不能强求学生回家取课本或作业。

　　4、学生如因打架受伤、不慎跌伤、病症突发，教师应先实施抢救（送医院），并及时报告学校和家长。

　　5、未成年人不准参与救火活动，不准参加营业性庆典活动，不准参与迷信活动。在校上课时间，教师组织学生外出活动，必须经学校教导处报请校长批准后才可以行动。

　　6、学生无故旷课或中途逃学，教师要及时追查去向，在1小时内报告学校，并及时与家长取得联系。

　　7、对因玩忽职守酿成重大影响的有关人员，要依法依纪严肃查处。对认真履行职责，班级内未发生任何安全问题的教师予以奖励。

　　8、本责任书自签定之日起生效。

责任人：

　　20xx年xx月xx日

　　工作人员安全责任书 篇23

　　为了做好我辖区学校的暑假值班工作，规范值班行为，保证假期学校的财产不受损失，维护正常的教学秩序，特签订假期值班责任书。

　　一、按时值班，实行24小时全天候值班，值班分为白天值班和夜间值班，交接班时间为7:00——8:00，交接班时巡视校园，确保责任明确，每天上午9:00前，下午 4:00前向中心小学（5090327）上报安全。

　　二、值班人员在值班期间，保持电话畅通，要注意接听值班室电话，做到上传下达，并记好值班记录。

　　三、值班人员在值班期间，无论白天还是夜晚要注意巡逻，尤其是重点部位（微机室、仪器室、图书室、体育器材室）。

　　四、值班人员在值班完毕要进行交接班，在值班记录中注明值班情况及交接情况。

　　五、值班人员到校后，要及时锁好大门，无关人员不得进入校园，尤其是学校教学区严禁外人进入。夜间值班时，要锁好值班室，注意查看监控记录。

　　六、值班人员要做好值班期间的.卫生工作。确保值班室、主干道、教学区的整洁。

　　七、对因不负责任或者不按时到校值班而造成学校财产损失的由值班教师赔偿损失。

　　八、本责任书一式两份，上交中心小学一份，一份辖区小学留存，并做好安全档案的整理。

　　中心小学校长签字： 辖区小学校长签字： （盖章） （盖章）

　　西向中心小学

　　2013年6月25日