医疗救助申请书

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医疗救助申请书范文 1

医疗救助申请书

尊敬的领导：

您好！

我叫XXX，现年XX岁，是XX市XX区XX街道的居民。因详细描述病情或家庭成员病情，导致家庭经济陷入困境，特此申请医疗救助，具体情况如下：

1. 病情情况：

   • 患者：姓名，年龄：XX岁，患病：详细病情及诊断。
   • 治疗情况：描述治疗情况，如手术、药物治疗等。

2. 家庭收入状况：

   • 我们家庭现有成员X人，主要收入来源为XX（如工作、低保等），每月总收入为XX元。
   • 目前因病情，收入减少或中断，无法承担高额的医疗费用。

3. 医疗费用情况：

   • 目前已支付医疗费用XX元，其中自费部分XX元。
   • 后续治疗预计费用XX元，医疗费用负担沉重。

4. 家庭经济状况：

   • 日常开支：每月基本生活费用XX元。
   • 现有存款：XX元，已经基本用尽。
   • 债务情况：因治病已借债XX元，无法继续借债。

由于以上原因，我恳请领导能够考虑到我家庭的实际困难，给予医疗救助，以解燃眉之急。我将不胜感激，并保证在今后的生活中积极努力，回报社会的关怀。

此致

敬礼！

申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日

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医疗救助申请书范文 2

医疗救助申请书

尊敬的领导：

您好！

我是XXX，现年XX岁，家住XX市XX区XX村。因家庭经济困难，特向贵单位申请医疗救助，具体情况如下：

1. 病情情况：

   • 患者：姓名，年龄：XX岁，病情：详细描述病情。
   • 医院诊断：具体诊断结果。

2. 家庭收入情况：

   • 家庭成员：共X人，主要收入来源为XX（如务农、打工等），月收入XX元。
   • 因患者病情，家庭经济受到严重影响。

3. 医疗费用情况：

   • 已支付医疗费用XX元，自费部分XX元。
   • 后续治疗费用预计XX元，难以承受。

4. 经济状况：

   • 家庭月基本生活开支XX元。
   • 现有存款XX元，已全部用于治疗。
   • 借债情况：为治病已借债XX元，债务压力大。

鉴于以上情况，我特向贵单位申请医疗救助，以缓解经济压力。我将不胜感激，必将铭记于心，并在以后的生活中更加努力，回报社会。

此致

敬礼！

申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日

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