2021大病医保包括哪些病

 

　　一、什么是大病保险?

　　大病医疗保险是由政府、集体和个人共同出资，商业保险机构承办的一种保险。简单点理解，其实是社保的一种拓展和延伸，在社保的基础上减轻大家看病的压力。

　　这个保险针对的人群是城镇医疗保险和新农合的参保人员。

　　至于费用方面，大家可以不用担心，因为保费来源于国家的各级政府基本医保基金，不再额外向参保人收取。

　　二、什么样的病才算是“大病”?

　　大病保险界定标准：当个人自付费用超过了一定额度，可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫，那么这个病就算是“大病”了。

　　国际上的通用概念是家庭灾难性医疗支出。家庭的总收入减去家庭必需的生活支出作为分母，家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。

　　如何界定大病保险?案例演示：

　　河北省承德市年仅2岁的宝宝，因患先天性心脏病到北京住院治疗，花去医疗费用11.5万余元。

　　出院结算发现，由于她参加了2015年度的城镇居民医疗保险，医保基本基金报销了5.25万元，大病保险又报销了1.78万元。

　　从上面的案例可以看到，大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用在基本医疗保险制度上给予进一步保障。

　　国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的'，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。

　　但2015年，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。

　　三、大病保险的特征

　　1、属性方面

　　大病保险属于社会保险范畴，具有保障性，且不以盈利为目的。

　　2、保障对象方面

　　大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

　　3、保障内容

　　大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的大病高额医疗费用给予保障。

　　4、费用方面

　　资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

　　5、报销比例

　　大病保险在全国报销比例是不一样的，报销的上限标准也不一样。

　　以北京大病医疗保险报销比例为例，实行“分段计算、累加支付”的报销方式：

　　城乡居民发生的起付金额以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%。

　　超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%，上不封顶，一个医疗保险年度结算一次。

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