居民健康档案管理制度

居民健康档案管理制度

居民健康档案管理制度、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。.乡镇(社区)卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。、居民健康档案存放处要做到"十防"(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。居民健康档案建档制度一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。四

　　、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案信息管理制度一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。二、公卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。建立居民健康档案岗位责任制度一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。二、居民健康档案由乡镇、社区中央(站)保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。五、对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使

　　用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。慢性非传染性疾病管理制度.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。.对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。慢性病监测制度一.公卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。二.报告范围：高血压、糖尿病。三.接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公卫生管理科报告，公卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。四.各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。五.凡未按要求上报者，按度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。岁以上病人首诊测血压工作制度、免费为岁以上首诊病人测量血压，以提高高血选人的检出率。、全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室，把岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。、发现高血选人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。、责任医生掌握的高血选人按照高血选管理的要求，纳入规范管理。、市疾控中心慢病科定期对各单位各科室岁以上，

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　　病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入乡镇(社区)考核范围。健康教育工作管理制度.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。.开通辖区健康服务咨询热线(专线)，提供健康心理和医疗咨询等服务。.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。资料管理制度一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折、海报等均须统一登记编目。四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注重用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：、每借阅一次登记一次，每次限借盘或本或盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的― 倍罚款。七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。八、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。十、宣传资料收发做到每张(份)出入库有登记有签字。服务接待制度(一)端正接待工作态度，重视文明接待工作。本着：热情、耐

　　心、负责的精神，禁止"生、粗、冷、硬、推"言行；(二)对接待外来咨询的人员，都必须首先认真了解病情，做到：无论何时来访，随时给予接待；来访无论干部、群众，态度好坏一个样；坚持谁接待谁负责落实；(三)坚持自办、转办、联办、指导办相结合的准则。对咨询者出的问题和要求，能立刻解答的就当即答复；对不了解的问题，既要坚持医学理论准则，又要说明原因，做好解释工作；(四)绝不答应对群众来访互相推诿或置之不理。要严格落实接待工作"四个及时"的要求，即：及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复；(五)严厉接待工作纪律。对接待工作不负责任、无端拖延时间、影响较坏的人员要追究责任；(六)对接待工作中反映出的重大问题，要及时向局领导汇报。老保健工作制度.设专(兼)职人员负责老保健工作，建立网络，制定工作计划。.对辖区内老人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。.对以乡镇(社区)居家养老形式为主的老人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。.对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。.对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。.开展多种形式的健康教育，对老人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。服务随访制度.要定期走访村(居)委会老人，至少每个入户走访一次辖区登记在卡的老人，及时掌握老人变化情况，见面率达%以上。.对新出院老患者的一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。.指导老患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老人参加村(社区)组织的健康活动。.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。重性精神疾病管理制度.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。.开，

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　　展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。.对"三无"精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。服务随访制度.要定期走访村(居)委会病人，至少每个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写"重性精神病患者随访服务记录表"，及时掌握病人变化情况，见面率达%以上。.对新出院患者的一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。.指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加村(社区)组织的康复活动。.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。.入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的村(居)委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。，

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