医疗机构规章制度

更新时间：2023-05-06 16:59:14 规章制度我要投稿

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医疗机构规章制度

　　在社会一步步向前发展的今天，制度使用的频率越来越高，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。你所接触过的制度都是什么样子的呢？下面是小编精心整理的医疗机构规章制度，欢迎大家分享。

医疗机构规章制度

医疗机构规章制度1

　　1、各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术指导及行政管理，保证门诊工作的正常运行。

　　2、各科应确定一位思想素质好、业务技术过硬的中级职称以上人员担任门诊组长，协助科主任做好本科门诊管理工作。

　　3、各科室参加门诊工作的医务人员，必须服从门诊部的统一管理和协调。

　　4、门诊医护工作应由有一定经验的医护人员担任，各科每工作单元应由副高以上人员坐诊，主任医师、副主任医师每周出门诊量不得少于2个工作单元，主治医师和副主任医师门诊量应占科室门诊量70%以上。

　　5、要认真诊查，规范书写门诊病历，各科门诊组长负责本专科门诊医疗质量的.检查、把关;对确诊有困难的疑难重症病人，应及时请上级医师诊视;凡连续三次门诊后仍不能确诊者，由首诊科室副高以上人员提出门诊疑难病例会诊。

　　6、各科门诊不得擅自限号、停诊，若必须取消该专科门诊时，必须书面报告门诊部，说明原因，方可执行。

　　7、门诊医师因各种原因需停诊或换诊者，必须在开诊前24小时用“换诊通知单”通知门诊部，通知单要求有科室主任签字，换诊人员原则上要求与停诊者为同级职称。

　　8、上午10：30或下午4：00以后，若门诊仍有大量病人时，门诊部应立即通知各科增援，各科主任应积极配合，并及时抽调人员支援。

　　9、门诊医师应与病房加强联系，根据病床使用及病员出院情况，有计划地收入病人。

　　10、门诊医师应科学、合理用药，尽可能地减轻病人负担，在病人转入社区时要提出诊治意见。

　　11、毕业三年内的青年医师和进修医师不得单独出门诊，随上级医师出门诊时，门诊组长应负责对其介绍本专科门诊诊疗流程及有关门诊工作的规章制度，并在业务技术上负责把好关，低职称人员不许看高职称号。

　　12、各科派到门诊上班的医师必须自觉遵守劳动纪律，不得随意迟到、早退、脱岗等。若兼顾其他工作(如病房工作)时，必须事先安排好，不得影响门诊工作。

医疗机构规章制度2

　　门诊工作制度

　　一、门诊医生应该加强业务学习，提高业务水平。

　　二、工作中要做到体贴关心病员，热情主动、态度和蔼，用文明语言、热心解答病员的询问。

　　三、诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情报告。询问患者既往病史和药物过敏情况。

　　四、门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求与格式书写。认真填写门诊日志和遗嘱。

　　五、对危重、难以确诊的患者及时请上级医疗机构医生会诊或提出转诊意见。

　　六、对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。

　　七、门诊应该保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病知识、健康教育、计划生育等知识。

　　八、医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病员负担。合理使用抗生素药物。

　　治疗室工作制度

　　一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理;每天消毒一次。除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。

　　二、器械物品放在固定位置;清洁区、污染区严格分开。

　　三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资帽及口罩。

　　四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。

　　五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。

　　六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。

　　七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

　　八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕;有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　九、易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验者必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。

　　十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。

　　药房工作制度

　　一、调配处方前必须查对患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌症等，审查后方能调配。

　　二、配方时要精神集中，细心谨慎，不得估计取药，处方调配后，应严格核对后方可发出。

　　三、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项。

　　四、含有剧毒药品、麻醉品、限制药品的处方应按毒、限、剧药品管理制度及国家有关麻醉品的管理规定来执行。

　　五、对有错误的处方，如：药品用量用法不妥或有禁忌时，药房人员应主动与医师联系，更正后再发药。有责任拒绝不规范和不按规定开出的处方发药。

　　六、药房人员必须秉公办事，廉洁奉公，坚持制度。应经常向医生介绍新药信息，并定期做出购药计划，季度盘点一次。平时做到无过期、失效药品。

　　医疗废物管理制度

　　一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

　　二、医疗机构的法人代表人(主要负责人)为防止医疗废物导致传染病的`传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

　　三、在本机构内确定一名医疗废物管理的负责人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

　　四、及时分类收集医疗废物，严格按照《医疗废物处理程序》处理，并做好各项登记。

　　五、不转让、不买卖、不丢弃、不在非储存地点倒(堆放)医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，暂时储存医疗废物的时间不超过两天。

　　六、对不按规定要求处理医疗废物是，按《医疗废弃物处理条例》规定追究相关人员的责任。

　　传染病报告制度

　　一、认真学习《传染病防治法》，执行传染病管理条例，做到及时诊断治疗和严格隔离，减少传播，认真等级，填报疫情，时间不能延误。

　　二、学习和掌握防疫业务知识，不断提高技术水平。

　　三、按时参加例会，处理好辖区内的计划免疫和各项免疫工作，及时下发通知单，准确及时上报各种报表、薄、卡、册，做的项目齐全，字迹清楚。

　　四、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成良好的卫生习惯。

　　五、做好防疫工作的应急准备，如发现疫情，到达召之即来、来之能战、战之能胜。

　　消毒隔离制度

　　一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口罩。

　　二、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射必须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用品使用后需毁形、消毒、统一处理。

　　三、诊断室、治疗室等每天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染病人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。

　　四、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒剂浸泡5分钟，再放入另一1%过氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干后备用。

　　五、压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸包后高压消毒。

　　六、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期每周煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。

　　七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。

　　医师管理制度

　　一、值班医师必须坚守岗位，严格交接班制度。

　　二、值班医师需提前15分钟上岗，做好出车前准备，包括检查药品、氧气、急救器械等。发现器械损坏或丢失，及时报告科长。

　　三、值班医师出车救护时，应穿工作服，带工作帽，佩带工作牌，对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。

　　四、值班医师在接到出车指令后1分钟内出车。出车时需携带急救箱、氧气及必要的急救器械到现场，在现场进行急救处理后，协助并指导救助员、驾驶员将病人安全搬运上车，必要时通知所送达医院急诊室做好接诊准备。

　　五、转送途中医师必须坐在后车厢，密切观察病情变化，随时准备抢救，并坚持“就近救急、病人自愿和医院能级”的原则进行分流病人，杜绝责任事故的发生。

　　六、到达医院后，医师必须护送病人到急诊室并向接诊医生交待病情及现场抢救情况，同时协助驾驶员开具发票，向病人或家属收取费用。

　　七、对病人要有高度负责的精神，严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医疗安全。

　　八、加强查对制度，不管在现场或在途中救治，医师所实施的各种治疗措施，返回后要及时记入院外急救病历上，并认真填写急救病历。所有药品安瓿及包装均需核对后带回中心处理。

　　九、严禁与病人及家属发生争吵，遵守职业道德，严禁索取或变相索取钱、物，收取红包。

　　十、保管好急救设备和药品，当班用完，及时补充，使仪器设备处于良好状态。做好急救设备的交接工作后方可离开。

　　十一、值班期间不得自行换班或请人代班,有特殊情况需换班或代班时,必须经科长同意,在落实好代班人员后才方可离开。

　　十二、值班医师遇有疑难问题应请示科长协助处理。

　　十三、值班医师交班时，应将重点病员情况及尚待处理的工作向接班人员交待清楚，并填写值班记录。

　　十四、值班医师对可能引起医疗纠纷的事件应及时上报站长。

　　十五、值班时间不得喝酒、打牌、玩游戏、白班不得看电视。

　　护理工作制度

　　一、医嘱查对制度，处理医嘱应做到认真查对。

　　二、处理医嘱者或查对者，均需签全名。

　　三、服药，注射处置查对制度，护理人员应严格执行。

　　1.三查七对制度(即摆药后查;服药、注射处置前、后查;对床号、姓名、药品、计量、浓度、时间、用法)

　　2.备药前要检查药品质量。水剂、片剂、注意有无变质，安瓿、备药有无裂痕，有无过期，批号不符合要求和标签不清者不得使用。

　　3.易致过敏药给药前应询问有无过敏史。

　　4.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

　　四、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊查台每天用消毒液擦拭一次，医疗器械按规定灭菌，防止交叉感染。

　　五、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病员，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。

　　六、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。

　　七、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务、熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少病人痛苦，提高护理质量。

医疗机构规章制度3

　　医院会议制度

　　一、会议纪律规定

　　1.所有参加会议的人员，须到办公室处签到。

　　2.参加会议必须穿戴整齐，佩戴工作牌，凡迟到，缺席、早退有事应向会议主持人请假。

　　3.开会期间必须做好会议记录，会后按要求传达会议精神或按保密纪律执行。

　　4.保持会议期间安静，手机均应关机或是调至静音，开会期间手机不得响动。

　　5.如有违反会议纪律情况，视情况给以通报批评或经济处罚。

　　二、会议制度

　　1.院办公会

　　原则上每周一召开一次，遇特殊情况会议时间可作变更。由院级领导主持、各职能科室负责人参加。传达上级指示，医院重大问题研究、决策，布置近期重点工作安排和前期工作总结，听取行政职能部门有关工作的执行情况汇报，讨论处理医院日常行政、业务工作的协调和督查。由院办通知并作会议记录。

　　2.周例会

　　原则上每周一召开一次。遇特殊情况会议时间可作变更。由院长主持，院级领导、职能、临床、医技各部门主任、护士长参加。凡参加会议者均应做好记录，会后在各科认真传达。会议内容：传达上级指示、规定，小结上周工作，布置下周工作，听取各科室的工作汇报和反映、协调解决各科室问题。

　　3.科主任例会

　　科主任例会原则上每月一次，由分管院长主持，主要内容为总结当月工作，包括医疗质量、重危患者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下月任务

　　4.护士长例会

　　由业务副院长或护理部主任主持，每月一次，各科室护士长参加。总结上月护理工作，研究解决护理工作中出现的问题，布置下月护理工作。

　　5.职能部门、科室、门诊内部办公会议

　　有关职能部门、科室、门诊可根据本部门的实际情况，由本部门负责人负责建立晨会、周会、月会制度；检查各项制度和工作人员职责的执行情况以及我院有关决策的落实情况，解决医疗管理工作中存在的具体问题，并征询住院顾客及家属的意见，研究和按排下一步工作。

　　6.临时办公会议

　　在医院经营和医疗管理工作中发现的急需解决的问题，根据实际情况，由总经理或院长主持召开现场临时办公会议，组建临时项目工作组，迅速及时地提出解决方案。医院内的各项经营行政、医疗管理具体工作不在会议上讨论。

　　院长行政查房制度

　　为进一步完善行政、业务查房制度，提高管理水平，及时处理医院存在的问题，特制定院长行政查房制度。

　　一、院长行政查房每月一次。由院办公室或医务科负责安排，分管院长带队，各职能科负责人或相关人员参加。提前通知被查科室，科主任、护士长、各级医务人员参加。

　　二、查房人员参加科室晨会后，分工分头进行工作。主要检查医疗护理质量、医德医风、服务态度、环境卫生、设备管理、劳动纪律、规章制度执行情况等，协助解决疑难危重病人的诊疗问题，了解科室存在的问题和科室间协作配合情况，听取病员对医院和医护人员的建议、意见。

　　三、协调科室与部门的关系。

　　四、现场办公，就地解决科室提出的'问题、困难。确定部门解决的问题，限期处理，应在规定时间内回复处理结果。

　　以上工作由办公室督促考核。

　　医院执行力管理制度

　　为了进一步完善医院管理制度，能够使医院管理制度更好的执行，针对医院工作确定的目标任务，确实解决不作为、慢作为、劣作为的工作作风，加强工作布置检查、督促、考核，特制订了医院执行力管理制度。

　　1.医院重要工作（由院办公室确定）采取工作单制，工作单上明确描述工作内容、期望结果、完成时限、可用资源、负责部门、责任人、主要协助部门等，签字生效。

　　2.工作的执行过程中，由负责部门的分管领导或委托职能部门检查工作完成情况，督促工作进度，执行科室或个人定期汇报工作进度。

　　3.工作完成后，按照工作内容的分类不同，由分管领导签定验收单及评价结果，结果将纳入年终考评。

　　考勤与请假制度

　　一、作息时间：

　　作息时间每年五月一日和十月一日自动调整，院办不做另行通知。冬季作息时间：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息时间：8：00——12：00，14：00---17：30

　　1.本院实行一周单休制，各科室根据科室和岗位实际情况，具体安排上下班时间和休息日。各科室主任在每月初1日下班前将本月排班表以及上月考勤表报院办公室。

　　2.本院实行一日三次全员打卡制。

　　二、考勤内容及处理规定：

　　1.凡迟到、早退、脱离岗位、串岗者，给予每次经济处罚5元。

　　2.凡旷工者，按下表计扣工资。

　　旷工处理办法

　　旷工天数（天） 0.5 1 1.5 2 连续或累计旷工3天以上

　　扣除基本工资 10% 15% 20% 30% 除名

　　三、请假制度及管理规定

　　1.病假：须向科室主任提出书面申请，两天以内由科室主任签字同意，超过两天以上需院长签字同意，交办公室核实备案，病假处理办法按照以下计算公式扣发工资：

　　病假处理办法

　　病假天数抵消每人每月正常休息日超过抵消每人每月正常休息日

　　扣发工资及奖金不扣工资及奖金扣款金额=全额工资/当月天数×抵消后病假天数×50%+病假期间提成+病假期间奖金

　　2.事假：须向科室主任提出书面申请，两天以内由科室主任签字同意，超过两天需院长签字同意，交办公室主任核实备案，事假处理办法按照以下计算公式扣发工资：

　　事假处理办法

　　事假天数抵消每人每月正常休息日超过抵消每人每月正常休息日

　　扣发工资及奖金不扣工资及奖金扣款金额=全额工资/当月天数×抵消后事假天数+事假期间提成+事假期间奖金

　　3.年休假：连续工作满一年者，省内人员可享受三天年休假，外省人员可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情况报院领导批准，否则按旷工处理。年休假不得跨年度休息。员工欲休年休假，必须提前两周逐级向主管部门递交书面申请，经批准后方可休假。年休假期间只发基本工资

　　4.婚假：员工结婚享有三天婚假。

　　5.产假：女员工，可休产假90天，女员工难产或剖腹产，增加产假15天。只发基本工资。

　　6.法定假日：

　　1）元旦节，放假1天（1月1日）；

　　2）春节，放假3天（正月初一、初二、初三）；

　　3）清明节，放假1天（农历清明当日）；

　　4）劳动节，放假1天（5月1日）；

　　5）端午节，放假1天（农历端午当日）；

　　6）中秋节，放假1天（农历中秋当日）；

　　7）国庆节，放假3天（10月1日、2日、3日）；

　　8）妇女节（3月8日），妇女放假半天

　　中层干部管理制度

　　一、岗位设置：

　　中层干部的岗位设置遵循精简高效、有利工作的原则。职能科室、门诊、医技科室、临床科室原则上只设一正，设总护士长一名，各病区设一名副护士长。

　　二、任免程序及考核：

医疗机构规章制度4

　　一、从业人员

　　至少有一名具有执业医师以上资格的医生；至少有 1 名执业护士。从业人员执业期间必须统一着装（白大挂），配戴统一格式的胸卡。（两人均需执业注册）

　　二、业务用房

　　业务用房面积不少于 60 平方米，诊室、治疗室、药房、消毒供应室、处置室五室必须各自相对独立，诊室应位于前排，五室布局合理，并有统一规格的醒目标志牌。五室应与家庭生活区分开独立设置，各室的地面、内墙要硬化防潮、保持卫生，消毒供应室应保持密闭无菌。

　　三、基本设备

　　1、诊室：至少有检查床 1 张、诊断桌椅 1 套、资料柜 1 个、候诊椅 2 张、听诊器 1 付、血压计 1 台、身高体重计 1 个、出诊箱 1个、有盖污物桶 1 个、紫外线消毒灯 1 台，以及满足需要的体温计、压舌板。

　　2、治疗室：至少有紫外线消毒灯 1 台、注射台 1 张、注射凳 1 条、敷料碗 2 只、敷料槽 1 个、敷料镊 2 把、止血钳 1 把、手术剪 1 把、有盖方盘 2只、有盖污物桶 1 个，及满足需要的冷藏设施、一次性注射器、输液器等器械物品。

　　3、药房：中、西药品柜（橱）至少 1 个（不得沿街设置透明药柜）。

　　4、消毒供应室：高压灭菌锅 1 台、密闭式无菌物品存放柜 1 个、紫外线消毒灯 1 台。

　　5、处置室：有满足需要的有盖医疗垃圾存放桶、紫外线消毒灯 1 台。

　　6、配有灭火器、固定电话，以及其它与开展诊疗科目相应的其它设备。

　　四、药品管理

　　在依法核定的诊疗范围配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，无过期、淘汰、变质等假劣药品。

　　五、门面装饰

　　1、室外：按照卫生行政部门核定的名称、执业科别，制作风格统一、式样一致，内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。

　　2、诊室：配有统一规格的卫生宣传栏和收费公开栏，悬挂高度适中，便于群众查阅；卫生宣传栏内健康教育宣传材料张贴整齐美观，每月至少更新一次；收费公开栏内药品价格和医疗服务收费标准字迹应工整清晰，收费标准符合规定；统一制作的有关制度牌应上墙，且张贴整齐美观。

　　六、规章制度

　　市卫协会统一收集制定有各项规章制度、人员岗位责任制和国家制定认可的医疗护理技术操作规程，汇编形成《石狮市个体诊所规章制度汇编》后，统一下发各诊所。各诊所同时应配有统一格式的处方、门诊日志等医疗及药品管理文书资料。

　　（一）基本制度 1、个体诊所任务 2、个体诊所医德规范 3、个体诊所医疗管理制度 4、个体诊所药品管理制度 5、个体诊所消防安全制度

　　（二）卫生防疫专项制度及表、簿、卡 1、制度：传染病疫情报告制度，消毒隔离制度，突发公共卫生事件流程图。 2、表、簿、卡：传染病报告卡、登记簿、疫情报告单；健康教育处方、健康宣传栏本底资料。

　　（三）医疗管理专项制度及相关资料 1、制度：门诊登记制度、处方管理制度、查对制度、消毒工作制度。 2、技术操作规程：消毒隔离操作规程、清创缝合操作规程、无菌操作规程、常用试敏药物操作规程表、急诊抢救示意图。 3、相关资料：门诊日志、出诊登记本、门诊病历、处方、紫外线消毒登记本。

　　（四）药品（药械）管理专项制度及相关资料

　　1、制度：药品不良反应监测管理制度、重大质量问题与质量事故的报告与处理制度、药品购进管理制度、药品采购员责任、药品储存管理制度、质量信息管理制度；医疗废物管理制度。

　　2、相关资料：药品购进质量验收登记本、临近有效期药品验收情况登记本、药品不良反应/事件报告表、一次性使用无菌医疗器械验收记录本、医疗废物处置登记本、医疗废物消毒记录、医疗废物回收登记本。

　　七、卫生环境

　　环境美化，地面平整无垃圾杂物，墙壁清洁无乱贴乱画，门窗洁净无蛛网浮尘，诊具整齐无灰尘，器械干净整洁，物品摆放有序，所内有卫生间。

　　八、注册资金

　　注册资金不少于 5 万元。

　　诊所规章制度

　　各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。以下制度和岗位职责范本仅供参考。

　　一、工作制度

　　（一）门诊工作制度

　　1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。

　　2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。

　　3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。

　　4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。

　　5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。

　　6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。

　　7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。

　　8.树立以病人为中心的'服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持诊所环境清洁。

　　9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。

　　10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。

　　（二）病历书写制度

　　1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。

　　2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写。

　　3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。无资质人员不得签名。

　　4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

　　5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。

　　6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书。

　　7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。

　　8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。

　　9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录。

　　（三）处方书写制度

　　1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效。

　　2.使用卫生部统一制定的处方格式。

　　3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方。一张处方限于一名患者的用药。

　　4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。

　　5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省卫生厅）颁发的药品标准为准。没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位。中医处方按有关规定书写。

　　6.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

　　7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

　　8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种。中药饮片应当单独开具处方。

　　9.医师按照卫生部制定的药品和精神方面药品临床应用指导原则，开具药品和第一类精神方面药品。

　　10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案。药品、精神方面药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行。

　　（四）药品管理工作制度

　　1.药品实行专人管理。严格按照《处方管理办法》采购药品。药品采购有计划，按正规渠道购药，保证质量、价格合理。严禁购进、使用和销售假药、劣药和过期药品。

　　2.药品排放有序，做到离地离墙存放，保持室内整齐，室内禁止吸烟。

　　3.调剂处方必须做到四查十对。药剂管理人员发现不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知医师，请其确认或者重新开具处方。

　　4. 配方时应细心、准确、按照调配技术规程进行调配。中药应按《中国药典》规定和《中药炮制规范》要求调配，称量要准确，严禁估计抓药，毒性药材要逐剂称量。

　　5.发药时将病人姓名、药品用法、用量及注意事项详细写在药袋或瓶签上，并耐心向病人交待清楚。

　　6.处方调配后应经严格核对方可发出，调配人和检查人应在处方上签名。

　　7.药品应定期检查，妥善保管。对有效期的药品应建立登记管理制度。确保药品质量。

　　8.药品、精神方面药品和医疗用毒性药品的管理工作严格按照国家有关规定执行。

　　（五）护理工作制度

　　1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展。

　　2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

　　3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门诊病历。

　　4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染和医院感染。

　　5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质量。

　　（六）消毒隔离制度

　　1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》中有关消毒隔离制度和规定。

　　2.制定控制感染方案，配备必要的消毒措施，并安排专（兼）职人员负责消毒隔离工作。

　　3.工作人员应当接受消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离知识，并严格按照规定执行消毒隔离制度。

　　4.工作人员开展诊疗工作，必须穿工作服、戴工作帽，保持整洁，如有污染要及时更换，工作人员不得穿工作服进入生活区和其他公共场所。

　　5.进行各种手术、穿刺等操作必须严格遵守无菌技术操作规程，各种注射一律实行“一人一管一用一灭菌”，加强一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毁形消毒处理。

　　6.发现传染病人，应采取合理处置措施，并按规定上报病情。要指导病人就医，防止病人到处走动引起交叉感染。

　　7.对诊所内的环境，用物及疑被污染的物品，要及时进行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾应送到固定地点进行消毒处理；便器、痰盂、脸盆等应定期消毒。

　　8.建立诊所消毒工作记录，对机构内部每一次消毒工作进行记录。定期开展消毒效果检测。

　　（七）传染病管理工作制度

　　1.诊所应当严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规规定做好传染病防治工作。

　　2.发现传染病疫情时，应当及时采取有效处理措施，并按照国家有关规定及时上报。应积极创造条件，实现法定传染病的网上直报。严禁缓报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情。

　　3.建立传染病登记报告记录，详细记录每一位传染病病人或疑似传染病病人基本情况。

　　4.严格遵守传染病管理工作纪律，保护患者隐私，严禁私自向社会公布传染病疫情。

　　5.按照诊疗科目要求开展传染病诊疗工作。发生传染病流行或爆发时，诊所及其工作人员必须服从当地卫生行政部门调遣和安排。

　　6.传染病病人或疑似传染病病人使用过的器物应按照国家规定及时进行消毒或处理。

　　（八）医疗废物处置工作制度

　　1.严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物。

　　2.建立健全医疗废物管理责任制，安排专（兼）职人员负责医疗废物的收集、贮存和处置工作。从事医疗废物收集、贮存和处置工作的人员需配备必要的职业防护设施。

　　3.配置符合要求的医疗废物包装物和容器，对本机构产生的医疗废物进行分类收集。建立符合要求的医疗废物暂时贮存场所和容器，并定期进行消毒。

　　4.医疗废物实行集中处置。未实现医疗废物集中处置的，应当严格按照有关规定对医疗废物采取消毒、毁形、焚烧、填埋等措施。

　　5.建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接或处置时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等内容。登记资料至少保存3年。

　　6.严禁转让、买卖、丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，防止医疗废物对周围环境和居民生活产生不良影响。

　　（九）社会监督制度

　　1.设立监督电话或意见箱，由专人负责管理，做好登记。对群众提出的意见，应及时回复或改正。

　　2.诊所标牌含有诊所核准名称、联系电话和诊疗范围。

　　4.门诊工作制度、工作人员职责和卫生部、省卫生厅制定的医德医风规范上墙公示，接受社会监督。

　　5.上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等内容的胸卡。

　　6.公布主要检查、治疗、手术的收费项目、标准以及常用药品价格。

　　7.患者诊疗完毕后，应出具正规的费用结算凭证。

　　二、工作人员岗位职责

　　（一）负责人岗位职责

　　1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各项工作。

　　2.制定各项工作计划并负责组织实施。

　　3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和依法执业水平。

　　4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。

　　5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。

　　6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作。

　　（二）医师岗位职责

　　1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。

　　2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。

　　3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。

　　4. 使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。

　　5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。

　　6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。

　　（三）护士岗位职责

　　1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。

　　2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录。

　　3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。

　　4. 认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。

　　5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。

　　（四）药剂人员岗位职责

　　1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用药品、精神方面药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生。

　　2. 做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、中药材加工炮制、登记、处方调配等工作。

　　3. 严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。

　　4.做好药物盘点和业务统计报表工作。

　　（五）医技人员岗位职责

　　1.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

　　2. 掌握各种仪器的一般原理、性能、使用及特殊描记技术，定期校正仪器，负责维护、保养工作，做好日常工作记录

　　3.努力学习专业技术知识，不断提高技术水平。

医疗机构规章制度5

　　一、注射室工作职责

　　1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。

　　2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。

　　3、严格执行三查七对制度。

　　4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。

　　5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。

　　6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。

　　7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。

　　8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

　　二、消毒药械使用管理制度

　　1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的`合格产品。

　　2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。

　　3、注意影响消毒效果的因素。

　　4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量(浓度)。

　　5、加强消毒效果监测。

　　6、防止消毒液的再次污染。

医疗机构规章制度6

　　肠道门诊工作制度

　　1、各医院要常年开设腹泻病门诊，要求有专人、专室、专设备等，达到“七专”要求，医生24小时值班。

　　2、科室设臵要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，符合医院感染预防与控制要求。

　　3、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。

　　4、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人。

　　5、做好腹泻病人的就诊专册登记，需抢救治疗及留床观察病人另做详细病历记录。

　　6、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”，每日按要求上报区疾控部门。

　　7、对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留床观察。

　　8、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。

　　医院传染病预检分诊制度

　　1、综合医院要设立传染病预检分诊点，应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理。具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

　　2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

　　3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

　　4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

　　5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的`陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

　　6、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

　　检验科传染病疫情报告登记管理制度

　　1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

　　2、发现传染病病例要及时填写传染病报告卡。

　　3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。

　　4、由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。

　　5、对传染病检测阳性结果要用传染病登记本专门登记。

　　6、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取。

　　7、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。

　　8、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。

　　9、检查发现迟报、漏报按有关规定进行处理。

　　住院死亡病例登记管理规定

　　1、住院部要建立死亡病例登记薄。

　　2、住院部死亡病例登记薄应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、就诊日期，疾病诊断，死亡日期，死亡原因等基本内容。

　　3、住院部要有指定人员负责死亡病例的登记保管和管理。

　　4、负责死亡病例登记的人员要认真填写死亡病例登记簿，做到填写完整、准确、及时、无缺项。

　　5、死亡病例要及时上报医院网络直报责任科室进行网络直报，七天内网络直报区疾控部门。

　　6、登记报告责任人要高度负责，对登记报告中出现迟、误现象的，按有关规定进行处罚。

　　医院突发公共卫生事件管理制度

　　为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时科学的防治决策信息，有效预防及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的规定，制定本制度。

　　1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。

　　2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。

　　3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察;进行疫点消毒及其技术指导。

　　4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报

医疗机构规章制度7

　　1、在院领导及院内感染管理部门的领导下，积极配合开展医院感染监测、消毒隔离等工作，定期分析与考评，层层负责，及时寻找原因，采取有力措施加强控制。

　　2、无菌操作时，严格遵守无菌技术操作规则。

　　3、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。

　　4、在进行口腔诊疗操作时，医务人员应当戴口罩、帽子、手套，必要时戴防目镜，每处理完一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒。

　　5、传染病患预诊离开后，一切用物立即更换并严格进行终末消毒。

　　6、各诊室内应有流动水洗手及消毒液泡手设备，开诊前后用消毒液擦拭诊室内物品表面及拖洗地面。

　　7、诊室、治疗室、消毒室每日照射消毒二次，“84”消毒液按规定更换，监测并登记。

　　8、口腔诊疗过程中产生的`医疗废物及使用后的一次性医疗器械，应当按照医疗废物管理的法规、规章的规定进行处理。

医疗机构规章制度8

　　一、人员职业道德规范与行为准则:

　　1、服务理念:患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。

　　2、仪表、仪容:美观、整洁、大方、得体。

　　3、服务语言:

　　(1)称谓:按职业、职位、统称。

　　(2)要尊重患者和患者家属;吐字准确(讲普通话);要有情感性，快慢适中;要有保护性(注意患者的隐私、缺点)。

　　(3)常用的谦语。

　　(4)禁忌的语言:推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。

　　4、行为规范:

　　(1)服从领导，听从指挥。

　　(2)严于职守，认真工作。

　　(3)优质服务，礼貌待人。

　　(4)打电话时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练。

　　5、劳动纪律:按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天。

　　6、职业纪律:医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，不能推荐成药、生活用品、保健品、办公用品等。

　　7、安全守则:严格遵守诊所各项规章制度。

　　二、医师岗位责任制度

　　1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

　　2、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服。

　　3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查。

　　4、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时作出处理意见。

　　5、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作用、用量、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

　　6、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊所，作好社区居民的卫生工作宣传。

　　7、

　　8、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告。负责社区的健康咨询门诊工作。

　　9、积极参加公司和有关门部组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平。

　　三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度

　　1、人员聘用:

　　(1)、公司所聘用的医师应当符合《中医坐堂医诊所管理办法》的要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有1名中医类别中医执业医师的第一执业地点。

　　(2)、应具备良好的职业道德，热爱诊所服务工作，爱岗敬业，服务行为规范，严格执行有关规定，熟练掌握医疗技能，胜任诊所服务工作职责。

　　2、培训

　　(1)、制定年度业务培训、考核计划，并组织实施。

　　(2)、根据服务工作需要，安排专业技术人员继续教育、短期培训、进修等学习，定期进行检查。

　　(3)、有计划的选送专业技术人员参加慢性病管理及康复医疗等业务培训。

　　(4)、执行卫生局有关继续教育的`规定。

　　(5)、每周组织一次的业务学习。

　　(6)、每季度对医师进行一次业务理论考试及技能考核，时间为季度末。

　　(7)、每年度末，组织召开一次医学论文交流会。

　　3、考核与奖惩

　　⑴、考核目的

　　为提升诊所管理水平，建立严谨、规范、公平、公正的人才发展与竞争机制，促进诊所人事管理的良好运行，特制定本办法。

　　⑵、考核范围

　　本办法适用于本公司所有诊所员工。

　　⑶、考核原则

　　a、考核工作是以人为本，确保诊所人才培养、管理与使用的基础性工作，必须坚持公正、公平的原则，根据考核具体规定严格组织实施，确保考核工作制度化、标准化、定期化。

　　b、考核要素主要包括员工的工作态度、工作能力、工作业绩和组织观念、劳动纪律。 c、员工的上岗、任职及岗薪调整等均以考核结果为主要依据。⑷、考核工作操作流程:

　　a、员工根据《员工考核自我评述表》首先进行自我评价。

　　b、诊所负责人按照《员工考核表》、《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的考核内容与标准，对员工进行考核并评

　　c、考核结果经相关负责人签字后，由人力资源部负责汇总、存档。

　　⑸、考核组织与实施

　　考核工作由门店负责人负责具体工作的组织与实施。

　　⑹、考核时间安排:

　　每年度考核二次，时间安排在6月和12月下旬。

　　四、技术规范与工作制度

　　1、技术规范

　　⑴提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。

　　⑵疑难病症的转诊。

　　⑶危急重症的识别，现场紧急救护和及时转诊。

　　⑷提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

　　2、工作制度

　　⑴应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守。诊室内应保持清洁整齐的环境。 ⑵医务人员的服务态度热情耐心，有礼貌，关心体贴患者，耐心地解答问题。宣传卫生防病知识;开展健康教育，心理咨询。

　　⑶医师对工作应严谨，简明扼要、准确地记载病历。认真填写门诊记录，按时统计上报。 ⑷坚持查对制度，保证医疗质量安全。

　　⑸积极开展慢病管理，按规定建立慢病档案，并规范化管理。

　　⑹采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，尽可能减轻病员的精神与经济负担。

　　五、医疗事故防范与报告制度

　　为认真执行国务院颁布的《医疗事故处理条例》，确保患者和医疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，特制定本预案。

　　1、诊所对全体员工定期进行医德医风教育，以《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及卫生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医。以法行医、以德行医作为每位员工年度考核的内容之一。

　　2、医务人员严格执行诊疗常规，门店负责人经常深入检查工作，及时纠正问题。对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理。

　　3、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权;医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和家属的理解、认可与配合。

　　4、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉，分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施;如确系医务人员的医疗行为过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大错。对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医疗质量管理与考核小组汇报。

　　5、医院对员工进行业务技术培训，定期组织考核，不断提高医疗质量。

　　六、医疗质量管理制度

　　1.公司必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入诊所的各项工作中。

　　2. 公司要建立质量保证体系，即建立诊所、职能部门质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

　　(1)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

　　(2)质量管理以控制预防为主的思想。

　　(3)系统管理的思想。

　　(4)标准化管理的思想。

　　(5)科学性与实用性统一的思想。

　　(6)对新招聘来人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

　　3. 开展全公司性质教育。

　　4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识

　　5. 对质量观念弱者要进行强化教育。

　　七、药品销售及调配处方管理制度

　　1、在醒目位置悬挂企业的合法证照及公布监督电话。

　　2、诊所应宽敞、明亮、整洁、用具齐全、完好、卫生;陈列药品的货架、货柜整齐，宣传广告符合要求。

　　3、营业时间内，有执业药师或药师在岗并佩戴标明姓名、技术职称等内容的胸卡，并挂牌明示:药师不在岗，不可销售处方药。

　　4、非处方药可不凭处方出售，但如顾客要求，在岗执业药师或药师要负责对药品的购买和使用进行指导和咨询。

　　5、营业员应遵守有关法规、制度的规定，正确介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项，防止差错事故的发生。

　　6、销售处方药品时，处方应经执业药师或具有药师以上职称的人员审核后方可调配和销售，对处方所列药品不得擅自更改或使用，对有超剂量的处方，应当拒绝调配、销售、必要时，需经原处方医生更正后重新签字方可调配和销售。审核、调配或销售人员均应在处方上签字，处方保存两年备查。

　　8、发货时应根据取药凭证核对顾客姓名和药剂贴数，有特殊要求的应向顾客说明。

　　9、在药品销售过程中发现药品质量问题，应立即停售，及时填写“药品复检通知单”，报告质管组予以处理。

　　10、药品销售不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售方式。

　　11、注意售出药品的不良反应，发现不良反应的情况，应及时填写“不良反应报告表”上报质药品监督管理部门。

　　八、就诊患者登记制度

　　1、公司必须建立和健全登记、统计制度。

　　2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

　　3、诊所应做好各项工作的数量和质量登记、医疗质量统计，一般包括治愈率、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率等。

　　4、公司应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　　5、门店负责人要督促医师统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审核后，存档。

　　九、财务、收费管理制度

　　1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。以身作则，奉公守法，对一切贪污、违法乱纪行为作斗争。

　　2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

　　3、根据单位计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。

　　4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。

　　5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。

　　6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。

　　7、财务部门应与有关科室配合，定期对设备、药品、器械等资产进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

　　8、每日收入的现金要及时送存银行，库存现金不得超过规定的限额。

　　9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。

　　在社区支持部主任领导下，负责全中心的计算机及网络系统、信息资料、统计等管理工作。

　　十、档案、信息管理制度

　　1、计算机是中心现代科学管理的重要工具，各种统计数据是中心现代科学管理的重要信息，信息资料统计室是中心医疗、财务等数据信息是中心管理工作的重要组成部分，要严格按照《统计法》的规定进行工作。

　　2、建立健全各种登记、统计、台账，做好统计汇编。

　　3、编报上级规定的各种报表，不得虚报、瞒报、拒报、迟报、伪造或篡改。

　　4、分析各种统计指标，定期给中心领导和有关科室提供医疗、教学、科研、社区卫生服务及经济管理工作所需各种统计数据。

　　5、监督各种医疗登记、医疗质量统计等信息资料填写完整、准确，原始记录和字迹清楚，妥善保管并逐步实行统计工作的标准化、计算机化、规范化。

　　6、遵守各种信息资料的保密制度。

医疗机构规章制度9

　　第一节门诊消毒管理规定

　　第二节门诊消毒隔离制度

　　第三节口腔器械消毒制度

　　第四节门诊部规章制度

　　第五节门诊岗位工作职责

　　第一节门诊消毒管理规定

　　一、建筑布局要求

　　1.应设置有相对独立的器械清洗室和消毒室。

　　2.候诊区和诊疗区应分开，设有实际屏障，采光良好。

　　二、器械的配备要求

　　1.应配备压力蒸汽灭菌设备。

　　2.为患者进行诊疗操作的器具必须做到一人一消毒。

　　三、器械的消毒、灭菌要求

　　1手术治疗器械以及其它各种接触患者伤口和血液、口腔软组织或骨组织的器械必须进行灭菌，其它口腔诊疗以及检查器械，应做到一用一消毒。

　　2器械选压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌或干热灭菌者选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。

　　3使用后器械应严格按照预处理后灭菌或消毒的程序进行处理。

　　四、消毒灭菌程序

　　1.预处理

　　1.1预消毒：可采用中高效消毒剂浸泡20-30分钟；

　　1.2预消毒后彻底的清洗：流水刷洗

　　2.灭菌法：

　　预真空压力蒸汽灭菌：132℃ 30分钟；

　　上述器械待冷却后分类存放无菌柜盒内备用。

　　2.3化学浸泡灭菌：

　　2.3.1预处理后的器械擦干并浸没于一定浓度灭菌剂中，保证作用时间，如2％戊二醛，浸泡时间应达到10小……

　　2.盛装消毒剂的容器应注明品名、浓度及使用期限；

　　六、诊疗区域的消毒

　　1.诊室按每立方米1.5W标准安装紫外线灯；每日诊后紫外线照射30分钟，消毒后开窗通风，紫外线灯使用累积时间应有明确记录；

　　2.每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用中高效消毒剂擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。

　　七、医护人员的`个人防护

　　1.口腔科医护人员须按照标准预防要求做好个人防护。

　　（标准预防：卫生部《医院感染管理规范（试行）》中附录一术语第十一条）

　　2.进行诊疗操作前应摘除手及手腕部饰物，修剪指甲，穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必要时应佩戴防护眼镜。

　　3.对每个患者进行诊疗操作前后应洗手消毒、更换手套。

　　4.洗手时用流水、肥皂/洗手液卫生洗手或用快速手消毒液充分搓揉消毒，尤其注意指尖、指腹、甲沟、指关节及腕部等部位。

　　八、医疗废物管理

　　严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及省卫生、环保行政部门的有关规定统一处理。

　　九、消毒灭菌效果监测

　　口腔科应建立相应的消毒灭菌效果监测制度，监测方法及质控标准参照卫生部《消毒技术规范》第四版中有关“医院消毒灭菌的效果监测”章节。

　　第二节门诊消毒隔离制度

　　一、全体医务人员树立无菌观念，认真执行消毒隔离制度，随时防止和排除污染。

　　二、医务人员工作时要穿工作服，戴工作帽并保持整洁。工作服每周更换两次。三、保持室内清洁，对诊室内地面、综合治疗椅及时擦拭并陈列整齐有序。

　　四、对手机、钻头等做到“一人一机”，清洗、擦拭，然后进行高压蒸汽灭菌处理。

　　五、采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒，用过后及时毁形并统一回收，妥善处理。

　　六、接触过患者的非一次性口腔器械，均按要求“一泡、二刷、三冲、四保养、五消毒灭菌”程序操作。

　　第三节口腔器械消毒制度

　　一、患者使用过的一次性器械（口镜、镊子、探针、口杯、吸唾管、治疗巾），用500mg/L含氯消毒液浸泡30min毁灭作无公害处理。

　　二、患者使用过的车针、高速涡轮机、洁牙机工作尖、洁牙机手柄、喷砂枪头及金属器械要先放入消毒液中浸泡30分钟，然后放入清水中刷洗干净，单个塑封，高压蒸汽灭菌后取出待用。

　　第四节门诊部规章制度

　　1、对就诊病人全部实行存档管理，每位病人一个就诊号，认真记录病史，按顺序就诊。

　　2、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

　　3、对所有用于口腔内或接触患部的器械均严格消毒。

　　4、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。

　　5、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

　　6、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。

　　7、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。

　　8、治疗室内应备有常规急救药品。

　　9、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。

　　第五节门诊岗位工作职责

　　一、口腔科医生工作职责

　　1．对病人热情接待，认真检查，精心治疗。

　　2．认真阅读病人填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。

　　3．全面检查病原体的口腔情况，不要受病人主诉的限制。

　　4．详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病人充分理解和同意。

　　5．对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。

　　6．每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。对某些治疗内容，要病人签署“治疗同意书”。

　　7．规范详细地书写病历，不能简单从事，以免导致日后的纠纷。

　　8．遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告，组织会诊，制定治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情变化。

　　9．努力学习新技术，不断提高业务和外语水平。

　　四、护士助手工作职责

　　1、护士助手的工作原则是积极而高效地配合医生的诊治。医生和病人的满意程度就是护士助手工作好坏的衡量标准。

　　2、按照接待服务台的安排，引导病人到诊室，同时核对病人的姓名，地址，电话号码等发现变动及时修正。

　　3、在医生的指导下进行洁治，同时做牙科卫生宣教工作。

　　五、门诊卫生员工作职责

　　做好诊所内外的卫生工作，保证诊所环境的清洁整。

医疗机构规章制度10

　　一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

　　二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。

　　三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。

　　四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

　　五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。

　　六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

　　七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。

　　八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的.病人，应当及时转诊。

　　九、未经医师(士)亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明或死亡证明书等证明文件:未经医师(士)、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

　　十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后实施。

　　十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理。

　　十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

　　十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。

　　十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取医疗费用，详细列项，并出具收据。

　　十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。

　　十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门的调遣。